HIỂU SÂU VỀ MỤN TRỨNG CÁ (P2) – PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ TẠI CHỖ

Mục tiêu chính của điều trị mụn là kiểm soát và điều trị các tổn thương do mụn hiện có, ngăn ngừa sẹo, hạn chế thời gian rối loạn và giảm thiểu tỷ lệ mắc bệnh. Bạn cũng cần lưu ý rằng có thể mất 3–6 tuần để thấy sự cải thiện tùy tình trạng mụn.

Các yếu tố cá nhân cũng phải được tính đến khi xác định phác đồ điều trị mụn trứng cá. Trong số đó là tình trạng mụn hiện tại, tình trạng bệnh lý đi kèm, mức độ nghiêm trọng của tổn thương, tiền sử nội tiết, tiền sử điều trị và phương pháp điều trị ưu tiên (uống hoặc bôi). Mụn có thể được bằng điều trị tại chỗ hoặc toàn thân (bằng thuốc uống, đôi khi phải kết hợp cả hai và nhiều biện pháp bổ trợ khác.

Ở phần 2 này, Twins sẽ tập trung vào các phương pháp điều trị tại chỗ. Bắt đầu thôi nào.

Link phần 1: https://twinsskin.com/khoa-hoc-lan-da/hieu-sau-ve-mun-trung-ca-p1-co-che-benh-sinh-cua-mun-trung-ca/

Giới thiệu về phương pháp điều trị tại chỗ

Các sản phẩm bôi ngoài da có ưu điểm là bôi trực tiếp lên vùng bị ảnh hưởng; do đó làm giảm sự hấp thu toàn thân và tăng khả năng tiếp xúc của các đơn vị lông tiết với thuốc điều trị. Tuy nhiên, một tác dụng phụ chính của các sản phẩm trị mụn bôi tại chỗ là kích ứng da. Các chế phẩm để bôi tại chỗ có sẵn dưới nhiều dạng công thức khác nhau, bao gồm kem, gel, nước thơm, dung dịch và thuốc rửa.

Liệu pháp tại chỗ dựa trên loại và mức độ nghiêm trọng của mụn trứng cá. Mụn trứng cá nhẹ thường được điều trị bằng retinoids tại chỗ, hoặc nhiều phương pháp điều trị đa dạng như axit azelaic, axit salicylic và benzoyl peroxide. Mụn trứng cá viêm nhẹ đến trung bình có thể được điều trị bằng thuốc chống viêm tại chỗ cũng như thuốc kháng sinh tại chỗ. Các loại thuốc trị mụn tại chỗ khác nhau nhắm vào các yếu tố sinh lý bệnh khác nhau và một số phương pháp điều trị tại chỗ phổ biến sẽ được thảo luận dưới đây.

Retinoids

Retinoids tại chỗ có thể được sử dụng như một liệu pháp đơn trị cho mụn trứng cá viêm, kết hợp với các dạng mụn trứng cá nặng hơn hoặc như một phương pháp điều trị duy trì. Nhìn chung, chúng kiểm soát sự hình thành các microcomedones, giảm sự hình thành các tổn thương và các mụn hiện có, giảm sản xuất bã nhờn và bình thường hóa quá trình bong vảy của biểu mô. Chúng nhắm mục tiêu vào các microcomedones và ngăn chặn sự hình thành mụn trứng cá. Chúng cũng có thể cho thấy đặc tính chống viêm.

Sau đây là một số điều bạn cần biết về việc sử dụng retinoid tại chỗ:

  • Việc sử dụng retinoid tại chỗ là rất quan trọng để điều trị duy trì;
  • Retinoids có thể hỗ trợ sửa chữa sẹo và vấn đề tăng sắc tố da;
  • Nhóm thuốc này nên được lựa chọn điều trị đầu tiên cho hầu hết các loại mụn trứng cá;
  • Khi kết hợp với thuốc kháng khuẩn tại chỗ, chúng có hiệu quả hơn đối với mụn viêm cũng như so với khi sử dụng đơn trị liệu với kháng sinh. Một tác dụng phụ thường gặp trong vài tuần đầu điều trị bằng retinoid tại chỗ là nổi mụn ồ ạt. Tuy nhiên, điều này sẽ giảm bớt rõ ràng khi bạn tiếp tục điều trị.

Sau đây, Twins cũng sẽ chỉ ra một số hoạt chất trong nhóm Retinoids được sử dụng phổ biến trong điều trị mụn trứng cá:

Tretinoin

Tretinoin là một dạng của vitamin A. Đây là một chất điều trị mụn tiêu chuẩn được sử dụng trong điều trị mụn trứng cá để điều hòa sự bình thường hóa quá trình sừng hóa của biểu mô, ngăn chặn sự tắc nghẽn của các đơn vị tuyến bã. Tretinoin cũng được đánh giá là có đặc tính chống viêm và đã được sử dụng để điều trị mụn trứng cá trong hơn ba thập kỷ.

Tác dụng cụ thể của Tretinoin:

  1. Bình thường hóa quá trình sừng hóa của biểu mô nang lông trong đơn vị tuyến bã,
  2. Ức chế hoạt động của transglutaminase gây kết dính tế bào (Transglutaminase tạo thành các polyme protein thường không hòa tan được liên kết ngang rộng rãi. Những polyme sinh học này không thể thiếu đối với một sinh vật để tạo ra các liên kết và cấu trúc ổn định, tuy nhiên cũng có thể gây ra hiện tượng kết dính tế bào, góp phần hình thành mụn)
  3. Ngăn chặn sự bít kín của các mụn trứng cá
  4. Làm thoát dịch viêm, chất nhờn dư thừa và C.acnes
  5. Giúp tạo ra một môi trường hiếu khí gây bất lợi cho C.acnes.

Nhưng lợi ích cuối cùng của Tretinoin có thể được coi là chống viêm, vì tất cả chúng đều giúp giảm mức độ nghiêm trọng tiềm ẩn và giảm tổn thương viêm.

Adapalene

Adapalene là một chất được sử dụng phổ biến nhất làm thuốc điều trị retinoid tại chỗ hàng đầu cho mụn trứng cá. Chúng giúp bình thường hóa sự biệt hóa tế bào của biểu mô nang và ngăn ngừa sự hình thành mụn trứng cá. Đồng thời cũng cho thấy tác dụng chống viêm trên các tổn thương do mụn trứng cá.

Adapalene ban đầu được FDA chấp thuận vào năm 1996 để điều trị mụn trứng cá ở người từ 12 tuổi trở lên. Adapalene có sẵn dưới dạng kem, gel và lotion 0,1% và gel 0,3%. Adapalene, 0,1% gel đã được FDA chấp thuận vào năm 2016 như một phương pháp điều trị mụn trứng cá không kê đơn ở người từ 12 tuổi trở lên. Adapalene 0,1% và gel adapalene 0,3% chỉ được bán theo đơn của bác sĩ.

Adapalene là một dẫn xuất của axit naphthoic và là một chất chuyển hóa có hoạt tính. Do đó chúng không cần chuyển hóa trao đổi chất. Adapalene, khi bôi tại chỗ, sẽ thâm nhập vào các nang lông do bản chất ưa mỡ của nó. Sự hấp thụ ở dạng nang xảy ra 5 phút sau khi bôi. Thuốc liên kết với các thụ thể axit retinoic hạt nhân (RAR), RAR-beta và RAR-gamma. Sau đó, phức hợp này liên kết với DNA thông qua các yếu tố đáp ứng axit retinoic và tạo ra phiên mã gen, dẫn đến sự tăng sinh và biệt hóa tế bào sừng. Kết quả là, adapalene làm giảm sự hình thành microcomedone, bình thường hóa quá trình sừng hóa và có tác dụng chống viêm.

Retinol

Retinol có thể được chuyển hóa thành acid retinoic (tuy nhiên không thể chuyển hoá hoàn toàn) và có vai trò sinh học tương tự tretinoin. Ưu điểm của thành phần này là hạn chế kích ứng so với Tretinoin. Tuy nhiên để có thể áp dụng Retinol một cách hiệu quả, bạn cần đảm bảo một số yếu tố sau:

  1. Chọn được sản phẩm có khả năng đảm bảo retinol đến được các kênh dẫn vào nội bào trong da, bởi retinol kém bền vững với tác nhân nhiệt và ánh sáng.
  2. Lượng retinol cần nhiều hơn và thực hiện thoa trên da với tần suất thường xuyên để có đủ lượng RA (Retinoic Acid) được chuyển hóa từ retinol nội bào thực hiện chức năng trong điều trị mụn. Vì lượng retinol nội bào sẽ được chuyển hóa theo 2 con đường, một thành RA để thực hiện chức năng điều chỉnh phân bào giúp đổi mới da và bình thường quá trình sừng hóa, điều chỉnh miễn dịch da giúp giảm viêm, … Hai là chuyển một phần retinol vào tuần hoàn tới các vị trí khác cần retinol hoặc tới gan để dự trữ.

Đáp ứng những yếu tố trên, BioGenic Retinol nhà Twins Skin với công nghệ bọc phân tử sinh học đầu tiên tại Việt Nam là một gợi ý hoàn hảo dành cho bạn: https://shopee.vn/search?keyword=biogenic%20retinol&shop=144279740

Tazarotene

Tazarotene là một pro-thuốc acetylenic tổng hợp được chuyển đổi thành axit tazarotenic trong tế bào sừng. Đây là một trong những retinoid mới hơn được sử dụng để điều trị mụn trứng cá. Tazarotene ảnh hưởng đến sự biệt hóa và tăng sinh của tế bào sừng trong mô biểu mô và cũng có thể có đặc tính chống viêm. Do đó, đây được coi là phương pháp điều trị thứ hai sau khi không thấy đáp ứng sau khi điều trị bằng tretinoin hoặc adapalene trước đó. Vì tretinoin hoặc adapalene có thể gây kích ứng da ở người bị mụn trứng cá.

Retinoids khác

Các retinoid khác được sử dụng để điều trị mụn tại chỗ bao gồm isotretinoin, retinoyl β-glucuronide và motretinide. Tuy nhiên, các công thức retinoid tại chỗ này không có sẵn ở trên thị trường, mặc dù chúng được sử dụng phổ biến ở Liên minh Châu Âu. Trong số ba loại retinoid này, chỉ có isotretinoin được cung cấp dưới dạng công thức bôi tại chỗ ở Nam Phi, tại Việt Nam cũng rất ít sử dụng do hiệu quả của chúng so với các retinoids khác không ưu việt hơn.

Thuốc kháng sinh

Thuốc kháng sinh tại chỗ thường được sử dụng cho mụn trứng cá viêm nhẹ đến trung bình. Chúng có hoạt tính chống lại P. acnes, hoạt động trên bề mặt da để giảm kích thích gây viêm các tổn thương. Do một số tác dụng phụ nhất định và hiệu quả kém hơn của chloramphenicol và tetracycline tại chỗ, những loại thuốc này ít được sử dụng hơn. Các loại kháng sinh tại chỗ phổ biến nhất được sử dụng trong điều trị mụn trứng cá là erythromycin và clindamycin, nhưng trong những năm gần đây, việc sử dụng liên tục các loại kháng sinh này đã dẫn đến sự phát triển ngày càng tăng của sự đề kháng chống lại các chủng C. acnes.

Do đó, chỉ nên sử dụng đơn trị liệu với kháng sinh tại chỗ trong thời gian ngắn (12 tuần) và kết hợp kháng sinh với benzoyl peroxide, kẽm hoặc retinoids để ngăn ngừa sự kháng thuốc của vi khuẩn. Cần tránh sử dụng thuốc kháng sinh uống và bôi ngoài da kết hợp để điều trị mụn trứng cá. Một số loại kháng sinh phổ biến trong điều trị mụn trứng cá có thể kể đến như:

Erythromycin

Erythromycin là một kháng sinh macrolid gắn vào đơn vị 50S ribosom của vi khuẩn và ngăn chặn sự chuyển vị, cần thiết cho sự tổng hợp protein của vi khuẩn. Erythromycin hoạt động chống lại P. acnes và làm giảm khuẩn lạc trên bề mặt da và trong các nang lông. Hoạt chất này được coi là một loại thuốc kháng sinh tại chỗ rất hiệu quả trong điều trị mụn trứng cá, nhưng gần đây người ta đã phát hiện ra rằng erythromycin có khả năng bị C.acnes đề kháng đến 60%, điều này khiến chúng ít được sử dụng hơn hoặc sử dụng phải kết hợp với một nhóm khác. Do đó người ta cũng bắt đầu quan tâm đến sự phát triển trong tương lai của các loại thuốc kháng sinh dùng tại chỗ khác.

Clindamycin

Clindamycin được phân loại như một loại kháng sinh lincosamide. Đây là một dẫn xuất bán tổng hợp của chất kháng khuẩn, lincomycin. Clindamycin gắn vào tiểu đơn vị 50S ribosom và ức chế tổng hợp protein của vi khuẩn và như với erythromycin; chúng cũng ức chế P. acnes trên bề mặt da.

Các phương pháp điều trị tại chỗ khác

Axit salicylic

Axit salicylic được biết đến như một chất bong sừng có tác dụng chống viêm nhẹ, tăng cường sự xâm nhập của một số chất và ở nồng độ thấp, Axit salicylic có tính kháng nấm và kìm khuẩn. Axit salicylic dưới 5% được sử dụng trong một số sản phẩm không kê đơn để điều trị mụn trứng cá.

Benzoyl Peroxide

Benzoyl peroxide tại chỗ thể hiện tác dụng diệt khuẩn chống lại vi khuẩn C. acnes – nguyên nhân chính của mụn trứng cá. Benzoyl peroxide, sau khi được da hấp thụ sẽ được chuyển thành axit benzoic. Khoảng 5% axit benzoic được hệ thống thận hấp thu và bài tiết. Axit benzoic còn lại được chuyển hóa bởi cysteine trong da, giải phóng các loại oxy gốc tự do hoạt động dẫn đến quá trình oxy hóa protein của vi khuẩn. Benzoyl peroxide từ đó cải thiện tình trạng mụn trứng cá bằng cách giảm lipid, axit béo tự do và C. acnes.

Benzoyl peroxide bôi tại chỗ cũng có tác dụng kìm tiết bã nhẹ góp phần vào hoạt động tiêu sừng và hiệu quả trong điều trị mụn trứng cá. Ngoài ra còn điều trị hiệu quả các vết loét trên da thông qua việc kích thích sản sinh mô hạt khỏe mạnh và biểu mô phát triển nhanh chóng.

Benzoyl peroxide là một phương pháp điều trị quan trọng đối với mụn trứng cá nhẹ đến trung bình và, mặc dù có thể được sử dụng đơn trị liệu trong thời gian 6-8 tuần, nhưng thường được kết hợp với kháng sinh tại chỗ để giảm sức đề kháng của loài C. acnes và tăng hiệu quả của việc điều trị. Một số ý kiến cho rằng tốt nhất nên kết hợp benzoyl peroxide với retinoids tại chỗ. Tuy nhiên, người ta cũng nhận thấy rằng tất cả các retinoid (ngoại trừ adapalene) đều không ổn định khi kết hợp với benzoyl peroxide và do đó nên được áp dụng riêng biệt. Các tác dụng phụ chính của benzoyl peroxide bao gồm bỏng rát, khô da, ban đỏ, bong tróc da hoặc châm chích. Do đó bạn cần tham khảo ý kiến của người có chuyên môn trước khi dùng nhé!

Axit azelaic

Axit azelaic là một axit dicarboxylic tự nhiên ức chế sự tổng hợp protein của loài P. acnes. Đây là một tác nhân hiệu quả vì nó có đặc tính kìm khuẩn, chống viêm, chống oxy hóa và chống sừng hóa. Do đó, chưa ghi nhận trường hợp vi khuẩn C. acnes kháng axit azelaic. Nhiều ý kiến cũng cho rằng khi sử dụng axit azelaic cùng với clindamycin, benzoyl peroxide hoặc axit α-hydroxy thì sẽ có hiệu quả hơn.

Là một thành phần được tìm thấy trong nhiều loại ngũ cốc nguyên hạt và các sản phẩm từ động vật, axit azelaic là một axit dicarboxylic béo nổi tiếng rất hữu ích trong việc điều trị mụn trứng cá do đặc tính kháng khuẩn. Sử dụng 20% kem mỗi ngày hai lần (Azelex), được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt cho mụn trứng cá, có thể cải thiện tình trạng bệnh trong vòng bốn tuần sau khi bắt đầu điều trị. Axit azelaic 20% đơn trị liệu bằng kem hoặc kết hợp liệu pháp với axit glycolic, axit azelaic 20% hoặc gel 15%, axit azelaic 5% gel kết hợp với clindamycin 2%, hoặc erythromycin 2%, đều là những cách trị mụn hiệu quả. Kem azelaic acid 20% có thể làm giảm số lượng cả tổn thương không viêm và viêm và có hiệu quả tương đương với các phương pháp điều trị tiêu chuẩn đã được phê duyệt khác, bao gồm benzoyl peroxide và erythromycin, cũng như tretinoin, nhưng chúng được dung nạp tốt hơn.

Axit azelaic có thể đối kháng cạnh tranh hoạt động của các enzym oxy hóa ty thể và 5 ‐ alpha ‐ reductase. Cơ chế hoạt động của axit azelaic trong điều trị mụn trứng cá có thể liên quan đến tác dụng ức chế của chúng đối với quá trình tổng hợp DNA và oxidoreductase của ty thể vi khuẩn. Axit azelaic có hoạt tính kháng khuẩn chủ yếu trên C acnes bằng cách ức chế tổng hợp protein, và có tác dụng phân giải mụn trứng cá ở mức độ khiêm tốn bằng cách ức chế sự tăng sinh và biệt hóa của tế bào sừng ở người, cũng như tác dụng chống viêm bằng cách ức chế sự tạo ra chất tiền viêm, dẫn xuất oxy trong bạch cầu trung tính. Chúng cũng có thể làm giảm sản xuất bã nhờn trên trán, cằm và má thông qua tác dụng ức chế sự chuyển đổi từ testosterone thành 5 ‐ dehydrotestosterone.

Tác dụng phụ ngoài ý muốn của axit azelaic khá nhẹ và thoáng qua. Khoảng 5% đến 10% số người cho biết có cảm giác nóng hoặc châm chích, căng da và ban đỏ ở vùng được điều trị, nhưng điều này thường chỉ kéo dài trong vài tuần. Axit azelaic có thể gây giảm sắc tố, vì vậy các bác sĩ luôn cần theo dõi việc sử dụng chúng ở những người có làn da sẫm màu. Axit azelaic là một loại thuốc dành cho bà bầu loại B của FDA Hoa Kỳ. Chúng được hấp thụ toàn thân khá ít khi được sử dụng tại chỗ. Sử dụng trong thời kỳ mang thai và cho con bú không là một nguyên nhân đáng lo ngại, mặc dù sự bài tiết của axit azelaic vào sữa đã được chứng minh. Nhưng dù sao vẫn nên thận trọng ở những bà mẹ đang cho con bú.

Lưu huỳnh

Trong quá khứ, lưu huỳnh thường được sử dụng trong các chế phẩm trị mụn. Tuy nhiên, hoạt chất này không được ưa chuộng do có mùi hôi. Lưu huỳnh là một hóa chất đã được chứng minh là có đặc tính tiêu sừng nhẹ và kìm khuẩn. Lưu huỳnh bị khử thành hydrogen sulfide bên trong tế bào sừng, được cho là có tác dụng phá vỡ chất sừng trên da và chống lại sự tăng sinh của C.acnes. Ngày nay có sự ra đời của nhiều chế phẩm thuận lợi hơn trong sử dụng nên lưu huỳnh ít được kê trong điều trị mụn.

Niacinamide

Niacinamide là một amit hoạt động của vitamin B3 và bao gồm niacin (còn được gọi là axit nicotinic) và amit của chúng. Niacinamide cũng có thể được gọi là nicotinamide. Cơ chế hoạt động của chúng có thể được giải thích là sự ức chế tiết sebocyte, dẫn đến sản xuất ít bã nhờn hơn, làm giảm độ nhờn của da. Niacinamide cũng có đặc tính chống viêm đã được chứng minh là có lợi trong mụn mủ cũng như mụn dạng sẩn. Việc bôi niacinamide 4% tại chỗ đã dẫn đến những cải thiện đáng kể đối với mụn trứng cá.

Niacinamide phát huy tác dụng chống viêm bằng cách ức chế quá trình sản xuất chemokine IL ‐ 8 của C. acnes trong tế bào sừng thông qua việc can thiệp vào NF-kappa B bằng cách ức chế con đường PARP ‐ 1 và mitogen ki protein kinase (MAPK).

Tác dụng phụ của Niacinamide tại chỗ được ghi nhận là cảm giác châm chích hoặc nóng nhẹ tại chỗ bôi thuốc. Đây là hoạt chất an toàn cho phụ nữ trong thời kỳ mang thai, Niacinamide được bài tiết qua sữa mẹ, nhưng không có dữ liệu về việc sử dụng Niacinamide tại chỗ ở phụ nữ có thai hoặc đang cho con bú.

Corticosteroid tại chỗ

Corticosteroid tại chỗ có thể được sử dụng trong một số điều kiện nhất định, chẳng hạn như để điều trị mụn trứng cá rất viêm. Tuy nhiên, thời gian điều trị phải ngắn và bằng chứng về hiệu quả của chúng vẫn cần được xác định.

Triclosan

Triclosan là một chất kháng khuẩn (chất khử trùng) có thể được sử dụng để điều trị mụn trứng cá. Người ta xác định rằng các quần thể vi khuẩn không phát triển khả năng đề kháng với triclosan trong các điều kiện lâm sàng. Không có tác dụng phụ nào được dự đoán khi sử dụng các sản phẩm có chứa triclosan theo khuyến cáo. Ở Việt Nam ít sử dụng.

Natri Sulfacetamide

Tác nhân này thuộc nhóm kháng khuẩn sulfonamide. Chúng có khả năng kìm khuẩn bằng cách ức chế tổng hợp axit deoxyribonucleic (DNA) thông qua đối kháng cạnh tranh của axit para-aminobenzoic (PABA). Natri sulfacetamide có hoạt tính chống lại một số tác nhân gram dương và gram âm, nhưng thường chỉ được sử dụng khi bạn không thể dung nạp các tác nhân bôi ngoài da khác.

Dapsone

Dapsone có hoạt tính kháng khuẩn và chống viêm, mặc dù vẫn chưa rõ cơ chế hoạt động chính xác của nó đối với mụn trứng cá. Tuy nhiên, gần đây người ta cho rằng cơ chế hoạt động của dapsone trong điều trị mụn trứng cá có thể là do tác dụng kháng khuẩn và chống viêm. Gel Dapsone (5%) có thể được sử dụng để làm giảm các tổn thương do mụn viêm cũng như không do viêm. Với chi phí thấp, thuốc này khá thuận lợi để sử dụng ở các nước đang phát triển; tuy nhiên, chúng không được khuyến cáo là liệu pháp đầu tay và chỉ nên sử dụng khi có sự hướng dẫn từ bác sĩ bạn nha.

Qua bài viết này, Twins hy vọng đã mang đến cho bạn đầy đủ thông tin về các phương pháp điều trị mụn trứng cá đường bôi. Ở phần 3 sắp tới, Twins sẽ đề cập đến chủ đề điều trị mụn bằng đường uống, cùng đón chờ nhé!

Nguồn: Cố vấn chuyên môn Twins Skin – Bác sĩ Đỗ Thành tổng hợp, bình luận và biên tập.

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *