HIỂU SÂU VỀ MỤN TRỨNG CÁ (P3) – ĐIỀU TRỊ BẰNG ĐƯỜNG UỐNG & PHƯƠNG PHÁP THẨM MỸ

Tiếp nối phần 2, ở phần 3 này, Twins sẽ tập trung về các phương pháp điều trị mụn trứng cá còn lại liên quan đến đường uống và các biện pháp thẩm mỹ. Nào, mình cùng bắt đầu thôi.

Trước hết bạn cần lưu ý, phương pháp điều trị đường uống chỉ nên được áp dụng khi có sự theo dõi và hướng dẫn từ bác sĩ, không nên tự ý dùng tại nhà nhé!

Link phần 1: https://twinsskin.com/khoa-hoc-lan-da/hieu-sau-ve-mun-trung-ca-p1-co-che-benh-sinh-cua-mun-trung-ca/

Link phần 2: https://twinsskin.com/khoa-hoc-lan-da/hieu-sau-ve-mun-trung-ca-p2-phuong-phap-dieu-tri-tai-cho/

Điều trị toàn thân đường uống

Điều trị toàn thân bằng đường uống là cần thiết khi mụn kháng thuốc điều trị tại chỗ hoặc nếu nó biểu hiện thành tổn thương dạng nốt hoặc để lại sẹo. Đây là sự lựa chọn ưu tiên trong điều trị các tổn thương viêm. Phương pháp điều trị toàn thân phổ biến nhất bao gồm isotretinoin, kháng sinh uống và các thuốc nội tiết tố.

Isotretinoin

Isotretinoin là một retinoid toàn thân và dẫn xuất của vitamin A. Chúng hiện đang được sử dụng như một phương pháp điều trị đầu tiên cho mụn trứng cá nặng hoặc mụn viêm và là loại thuốc duy nhất được biết đến có khả năng ngăn chặn mụn trứng cá trong thời gian dài. Isotretinoin cũng có thể có lợi cho những trường hợp mụn trứng cá nhẹ đến trung bình đã kháng thuốc tại chỗ hoặc các thuốc uống khác trước đây. Chúng cũng được coi là phương pháp điều trị đầu tiên đối với mụn trứng cá nặng ở mặt và thân, mụn trứng cá gây sẹo và mụn trứng cá gây ra các biến chứng tâm lý.

Hiện nay, isotretinoin là thuốc duy nhất có tác dụng lên cả 4 yếu tố gây bệnh của mụn trứng cá. Isotretinoin làm giảm sự biệt hóa của tuyến bã nhờn, làm giảm sản xuất bã nhờn, dẫn đến sự thay đổi hệ sinh thái của hệ vi khuẩn ở da, làm giảm sự xâm chiếm của C. acnes trong nang lông và giảm viêm. Isotretinoin cũng gây ra sự bong tróc của các tế bào sừng. Điều trị bằng Isotretinoin thường kéo dài trong 16–24 tuần và ưu tiên đủ liều tích lũy từ 120mg-150mg/kg cân nặng, và liều khởi đầu thường từ 0.5 đến 1mg/kg cân nặng. Sau khi đạt liều tích lũy sẽ giảm liều từ từ để hạn chế tái phát trứng cá. Tuy nhiên, trong quá trình sử dụng, nhất định phải có bác sĩ theo dõi chặt chẽ quá trình sử dụng isotretinoin vì những tác dụng phụ có hại của loại thuốc này.

Thuốc kháng sinh

Thuốc kháng sinh đường uống thường được chỉ định cho mụn trứng cá viêm vừa đến nặng, mụn trứng cá có biểu hiện kháng thuốc điều trị tại chỗ trước đó hoặc đối với mụn trứng cá có diện tích bề mặt lớn của cơ thể. Mụn trứng cá thường được điều trị bằng kháng sinh đường uống như macrolide (erythromycin, clindamycin, azithromycin và roxithromycin), fluoroquinolones (levofloxacin), tetracyclines (doxycycline, minocycline và lymecycline) và co-trimoxazole.

Các chất kháng khuẩn này ức chế sự phát triển của C. acnes và tổng hợp các chất trung gian gây viêm được giải phóng từ C. acnes. Sự thành công của việc điều trị bằng kháng sinh dựa trên khả năng kháng sinh có thể tiếp cận môi trường lipid của các nang lông mao ở lớp hạ bì, là khu vực mà C. acnes cư trú. Tetracycline rất phổ biến vì chúng hiệu quả và khá tiết kiệm. Doxycycline và minocycline được ưa chuộng hơn vì chúng ít gây kích ứng đường tiêu hóa hơn và hòa tan trong lipid hơn, thâm nhập vào nang lông tiết bã hiệu quả hơn. Họ tetracycline thể hiện cả đặc tính chống viêm cũng như kháng khuẩn. Ngoài ra, vi khuẩn ít kháng kháng sinh hơn đã được báo cáo với tetracycline hơn là macrolide.

Không có nhiều nghiên cứu được thực hiện để xác định hiệu quả của azithromycin trong điều trị mụn trứng cá, trong khi clindamycin (tại chỗ) và erythromycin (tại chỗ và đường uống) đã được công nhận là điều trị mụn trứng cá hiệu quả. Erythromycin và clindamycin có ít hoạt tính chống viêm và chủ yếu hoạt động bằng cách làm giảm mức độ của C. acnes.

Vì những loại kháng sinh này được sử dụng lặp đi lặp lại với liều lượng thấp trong thời gian dài trong quá trình điều trị mụn trứng cá, sự gia tăng sức đề kháng đã phát triển theo thời gian khiến việc sử dụng những thuốc này bị hạn chế. Để giảm sức đề kháng và nâng cao hiệu quả, nên kết hợp kháng sinh uống với benzoyl peroxide hoặc retinoids bôi tại chỗ. Ngoài ra, thời gian điều trị không được quá 12 tuần nếu đáp ứng tốt. Người ta cũng cho rằng nếu bạn là đối tượng thích hợp để điều trị bằng isotretinoin, thì việc điều trị bằng kháng sinh lâu dài là không khả thi và nên cân nhắc sớm chuyển sang điều trị bằng isotretinoin khi thích hợp.

Nội tiết tố

Spironolactone

Spironolactone là một chất đối kháng aldosterone (thuốc lợi tiểu giữ kali), chống androgen và progestin yếu. Chúng có thể hiệu quả hơn ở phụ nữ trưởng thành bị mụn trứng cá so với thuốc tránh thai. Spironolactone ức chế cạnh tranh AR(androgen) ở liều cao hơn và ức chế hoạt động của 5 α-R(men chuyển testosterone thành DHT) ở mức độ thấp hơn. Spironolactone 100 mg / ngày cho thấy hiệu quả vượt trội so với Finasteride 5 mg / ngày và CPA liều thấp 12,5 mg / ngày (10 ngày đầu của chu kỳ). Thuốc uống tránh thai và spironolactone có tác dụng hiệp đồng và tỷ lệ đáp ứng có thể tăng 75% khi sử dụng sự kết hợp này. Spironolactone làm giảm sản xuất androgen ở buồng trứng và tuyến thượng thận, cạnh tranh với DHT và AR trong da, do đó ức chế sự liên kết của testosterone và DHT. Nồng độ testosterone liên hợp với protein tăng khi giảm nồng độ testosterone tự do trong tuần hoàn, và tăng độ thanh thải testosterone bằng cách kết hợp giữa tăng hoạt tính của hydroxylase ở gan và giảm hoạt động của 5-α-reductase. Đường uống, liều khuyến cáo là 50-100 mg sau khi ăn, nhưng nhiều trường hợp có phản ứng với liều thấp hơn 25 mg một hoặc hai lần mỗi ngày. Spironolactone ức chế 17-β HSD loại 2 và cũng làm giảm tiết bã nhờn.

Tuy nhiên, thành phần này cũng có một số tác dụng phụ bao gồm căng ngực, chu kỳ kinh nguyệt không đều và mất cân bằng điện giải (tăng kali máu khi dùng liều cao). Do đó trong quá trình sử dụng, bạn nên hạn chế ăn quá nhiều chuối và thực phẩm nhiều kali khác cũng như theo dõi định kỳ nồng độ kali huyết thanh sớm khi điều trị. Spironolactone được chống chỉ định trong thời kỳ mang thai vì chúng đã được báo cáo là có thể gây ra chứng giảm đặc tính nam ở thai nhi nam. Spironolactone có thể gây ra nữ hóa tuyến vú và được chống chỉ định ở những phụ nữ có nguy cơ ung thư vú. Spironolactone 5% tại chỗ đã được sử dụng ở Châu Âu trong điều trị mụn trứng cá và tăng tiết bã nhờn.

Cyproterone axetat (CPA)

Cyproterone axetat vừa là chất chống androgen vừa là progestin (Progestin là các proestogen tổng hợp và có tác dụng tương tự như progesterone tự nhiên). Liều lượng dao động từ 2 đến 100 mg mỗi ngày. Cyproterone axetat được báo cáo là có hiệu quả như đơn trị liệu ở hơn 75% phụ nữ và thường được kết hợp với các estrogen trong thuốc tránh thai (OCP) (ethinyl estradiol 50,35 μg / CPA, Diane ®, Dianette ® ). Công dụng của Cyproterone axetat trong mụn trứng cá, rụng tóc nội tiết tố nam và rậm lông đã được chứng minh. Thành phần này rất hiệu quả trong mụn trứng cá kháng trị liên quan đến hội chứng buồng trứng đa nang. CPA có thể được sử dụng với OCP trong một công thức kết hợp hoặc chế phẩm riêng biệt, hoặc với spironolactone. Khi được sử dụng đơn lẻ, Cyproterone axetat được sử dụng từ ngày 1 đến ngày 10 của chu kỳ kinh nguyệt. Tuy nhiên, sẽ an toàn hơn nếu kết hợp chúng với OCP.

Krimson35 ® cũng chứa cyproterone acetate và ethinyl estradiol với nồng độ tương tự như trong Diane ® phải được sử dụng bắt đầu từ 3-5 ngày của chu kỳ kinh nguyệt hoặc khoảng 5 ngày sau khi hết kinh (trong trường hợp vô kinh kéo dài)

CPA tại chỗ là một thuốc mới (các hạt nano lipid rắn) có khả năng thâm nhập nang lông được tăng cường có thể hữu ích khi thuốc toàn thân không được chấp nhận và có thể được sử dụng ở cả nam và nữ.

Drospirenone

Drospirenone là một progestin mới có nguồn gốc từ 17 α-spironolactone có cả hoạt tính kháng androgen và kháng mineralocorticoid. Kết hợp với liều lượng thấp hơn của estrogen (drospirenone 3 mg / ethinyl estradiol 20, 30 μg), Drospirenone được báo cáo là có tác dụng tốt đối với mụn trứng cá, chứng rậm lông và là OCP gây giữ nước do thành phần estrogen gây ra. Ethinylestradiol và drospirenone (EE-DR) cho thấy hiệu quả tương đương với ethinylestradiol và norgestimate. Các thương hiệu bao gồm Yasmin ® , Yasminelle ® , Yaz ® , Beyaz ® , Ocella ® , Zarah ® , và Angeliq ®. Các tác dụng phụ bao gồm các đợt huyết khối tắc mạch và tăng kali máu. Drospirenone được chống chỉ định trong rối loạn chức năng gan và thận, và suy tuyến thượng thận. Chống chỉ định dùng các loại thuốc có thể gây tăng kali huyết (thuốc ức chế men chuyển [ACE], thuốc chủ vận thụ thể angiotensin-II, thuốc lợi tiểu giữ kali, bổ sung kali, heparin, đối kháng aldosterone, chống viêm không steroid [NSAIDs]), khi dùng drospirenone.

Phương pháp điều trị khác

Các phương pháp điều trị bằng đường uống khác có thể được sử dụng như một liệu pháp trị mụn bổ trợ bao gồm kẽm sulfat, ibuprofen (do tác dụng chống viêm) và clofazimine. Corticosteroid toàn thân có thể được sử dụng để điều trị ban đầu các biểu hiện viêm nặng (Mụn trứng cá). Corticosteroid cũng có thể được sử dụng để kiểm soát tình trạng mụn nặng thêm khi điều trị bằng isotretinoin toàn thân vả đã được khuyến cáo cho mụn viêm nặng, mụn tối cấp và mủ da faciale được điều trị bằng prednisone uống (0,5-1,0 mg / kg mỗi ngày) trong thời gian 4-6 tuần, sau đó liều lượng có thể được giảm dần.

Điều trị thẩm mỹ

Trước hết bạn cần biết, một số phương pháp điều trị thẩm mỹ có sẵn dưới đây có thể được sử dụng như điều trị mụn như biện pháp bổ trợ chứ không phải phương pháp chính. Do đó, các liệu pháp này có thể đóng một vai trò quan trọng trong việc điều trị mụn trứng cá khi cơ chế bệnh sinh của mụn trứng cá được hiểu rõ hơn với công nghệ được được lựa chọn phù hợp. Ngoài ra bạn cũng cần chọn những cơ sở uy tín để thực hiện nhằm đảm bảo an toàn, tránh làm tình trạng mụn trở nên nghiêm trọng hơn cũng như kích hoạt các phản ứng viêm khác.

Nặn mụn

Phương pháp này có thể được sử dụng đồng thời với điều trị bằng isotretinoin để điều trị macrocomedones (mụn trứng cá lớn hơn 1 mm). Không để lại sẹo sau nặn nếu thực hiện đúng kỹ thuật này. Phương pháp này bao gồm những điều sau đây: tổn thương phải được tẩm cồn trước và đâm nhẹ lớp biểu bì bằng kim hoặc lưỡi dao phẫu thuật. Sau đó, người ta sử dụng dụng cụ đẩy mụn để tạo áp lực từ nhẹ đến trung bình lên phía trên vết thương cho đến khi tất cả các chất bên trong được ép ra ngoài. Trước khi loại bỏ mụn cám bằng tay, có thể sử dụng phương pháp tẩy tế bào chết bằng hóa học để giảm tình trạng tăng sừng. Sau khi thực hiện, da cần được điều trị bằng chất chống viêm hoặc chất kháng khuẩn. Và đương nhiên bạn phải chọn cho mình một cơ sở uy tín, có tay nghề cao nhằm không để lại sẹo sau khi nặn mụn.

Thay da hóa học

Axit salicylic (SA)

SA là một axit 2-hydroxybenzoic (từ cây liễu) được sử dụng để thay da do đặc tính tiêu sừng và phân giải mụn mạnh. SA thúc đẩy sự rụng của các tế bào biểu bì và có thể ngăn chặn sự tắc nghẽn và trung hòa vi khuẩn đồng thời thúc đẩy sự bong tróc của các lớp sừng. Ngoài ra SA cũng có các đặc tính chống viêm đã được ghi nhận.

Axit glycolic (GA)

GA thuộc nhóm axit α-hydroxy (axit có nguồn gốc từ trái cây) và được sử dụng như một chất thay da bề mặt hoặc độ sâu trung bình trong điều trị mụn trứng cá. GA là một tác nhân thay da gây ra hiện tượng tróc vảy da bằng cách làm giảm độ kết dính của tế bào sừng bề mặt và sự kết dính của tế bào sừng ở lớp mô hạt. Tương tự như các axit α-hydroxy khác, GA dẫn đến lớp biểu bì và hạ bì dày lên với sự tổng hợp collagen và mucopolysaccharide tăng lên, đồng thời phân tán sắc tố melanin. GA cũng đã được chứng minh là làm giảm viêm thông qua tác dụng diệt khuẩn trên vi khuẩn Propionibacterium acnes, GA có tác dụng với cả mụn trứng cá viêm và không viêm.

Axit lactic (LA)

LA là một axit α-hydroxy khác (có nguồn gốc từ sữa chua hoặc quả việt quất đen) được sử dụng như một liệu pháp bổ trợ cho điều trị mụn trứng cá đơn lẻ hoặc kết hợp với các loại hóa chất thay da khác. LA làm giảm độ dày của lớp sừng bằng cách giảm độ kết dính của tế bào sừng và loại bỏ tế bào da chết. Điều này dẫn đến sự hình thành của lớp sừng mới. LA đã được chứng minh là làm giảm sự tổng hợp melanin bằng cách ức chế trực tiếp enzyme tyrosinase, do đó giải thích tác dụng làm trắng da của nó. LA là một loại lột an toàn với các tác dụng phụ thấp.

Axit Mandelic

Axit Mandelic là một axit α-hydroxy thơm được sử dụng rộng rãi để điều trị mụn trứng cá nhẹ đến trung bình. Tương tự như các axit α-hydroxy khác, axit mandelic gây tróc lớp biểu bì bằng cách giảm độ kết dính của tế bào sừng bề mặt. Axit Mandelic là một phân tử lớn thâm nhập vào da từ từ và có đặc tính kháng khuẩn. Do đó, axit mandelic được dung nạp trên da tốt hơn và thường được sử dụng thay thế cho GA.

Axit trichloroacetic (TCA)

TCA là một hợp chất vô cơ tinh thể được sử dụng làm chất thay da bề mặt, độ sâu trung bình hoặc sâu tùy thuộc vào nồng độ sử dụng. TCA gây ra sự biến tính của các protein biểu bì và hạ bì, phá hủy collagen của lớp bì và hoại tử đông tụ của các tế bào biểu bì. Các hiệu ứng lâm sàng là kết quả của việc tổ chức lại cấu trúc da và tăng sinh collagen, glycosaminoglycans và elastin trong lớp hạ bì.

TCA (nồng độ 15–50%) có sẵn để điều trị mụn trứng cá. Chất này tự trung hòa và có khả năng hấp thụ toàn thân rất thấp.

Dung dịch Jessner (JS)

JS là một chất lột tẩy bề mặt được sử dụng như một liệu pháp bổ trợ cho mụn trứng cá, là sự kết hợp của 14% SA, 14% resorcinol và 14% LA trong 95% ethanol. JS thường được sử dụng với các loại thay da khác để tăng độ thâm nhập của nó. Cơ chế hoạt động của chúng là cụ thể đối với từng thành phần và đã được mô tả ở trên đây nhưng JS thường được đề xuất để phá vỡ cầu nối giữa các tế bào sừng. Resorcinol là 1,3-dihydroxybenzene có thể so sánh về mặt hóa học với phenol, gây phá vỡ các liên kết hydro của keratin (sự phân hủy sừng), phá vỡ màng tế bào (chết tế bào) và có tác dụng diệt khuẩn. Sự kết hợp của các hợp chất này làm cho JS rất hiệu quả để điều trị mụn trứng cá.

Axit kojic (KA)

KA là một tác nhân chelat đồng còn được gọi là 5-hydoxyl-2- (hydroxymethyl) -4-pyrone, được sản xuất bởi một số loại nấm. Đặc tính làm sáng da của KA bắt nguồn từ khả năng ức chế enzym tyrosinase. Nó có sẵn ở nồng độ 1% –4% và thường được sử dụng kết hợp với GA hoặc các chất làm sáng khác (arbutin, aloesin, chiết xuất đậu nành, v.v.) để tăng khả năng thâm nhập và hiệu quả. KA thường được tìm thấy trong các chế phẩm mỹ phẩm được sử dụng để điều trị các rối loạn sắc tố da. Ở những người có mụn trứng cá đang hoạt động, KA có thể được sử dụng trước và sau khi lột mụn để ngăn ngừa và điều trị chứng tăng sắc tố sau viêm.

Phương pháp áp lạnh

Phương pháp áp lạnh bao gồm việc phá hủy mô da bị bệnh được điều chỉnh và có mục tiêu bằng cách thoa một chất có nhiệt độ rất thấp. Mặc dù nitơ lỏng là loại cryogen phổ biến nhất được sử dụng, nhưng cũng có một số chất đông lạnh khác, chẳng hạn như carbon dioxide và nitrous oxide. Các kỹ thuật khác nhau có thể được sử dụng để áp dụng phương pháp đông lạnh, bao gồm phương pháp đóng băng, phương pháp que thăm hoặc kỹ thuật đông lạnh tại chỗ. Phương pháp áp lạnh thường được thực hiện mà không cần gây tê cục bộ trong điều kiện vô trùng và nếu được thực hiện đúng cách, phương pháp này sẽ mang lại kết quả thẩm mỹ cực kỳ tốt trong giảm viêm và khu trú tổn thương dưới da.

Tiêm Corticosteroid chủ động

Tiêm corticosteroid chủ động làm giảm sự hình thành sẹo lồi và ngăn ngừa tái phát sẹo lồi sau phẫu thuật cắt bỏ, liệu pháp này được chủ động thực hiện đối với người có cơ địa sẹo lồi dữ dội. Quy trình này cũng đặc biệt hiệu quả để điều trị các nốt viêm. Tuy nhiên, cách này có thể gây đau đớn và có thể gây teo da. Corticosteroid thường được sử dụng nhất là triamcinolone acetonide.

Phương pháp điều trị quang học

Phương pháp điều trị bằng quang học cho mụn trứng cá bao gồm liệu pháp laser, nguồn ánh sáng và liệu pháp quang động. Laser và liệu pháp dựa trên ánh sáng thường được sử dụng để điều trị mụn viêm ở mức độ nhẹ đến trung bình. Nhiều nguồn ánh sáng có sẵn để điều trị / cải thiện mụn trứng cá bằng cách nhắm mục tiêu C. acnes , bao gồm đèn huỳnh quang, ánh sáng quang phổ đầy đủ, ánh sáng xanh lá cây, ánh sáng tím, đèn metal halide và đèn flash xenon. Một nguồn ánh sáng khác là tia laser có thể nhắm vào các tuyến bã nhờn (làm thay đổi cấu trúc của các tuyến bằng nhiệt) hoặc oxyhemoglobin (để cải thiện ban đỏ).

Liệu pháp quang động (PDT) có chức năng tương tự như liệu pháp laser / ánh sáng, ở chỗ năng lượng ánh sáng tiêu diệt C. acnes. Trong khi các thiết bị khác cần thiết bị tốn kém, công suất cao để sản xuất các đèn này, thì PDT lại sử dụng nguồn sáng có công suất thấp hơn. Tuy nhiên, hiệu quả của PDTs được tăng cường khi sử dụng các chất bôi ngoài da như axit aminolevulinic (ALA), axit methyl-aminolevulinic (MAL) hoặc các chất cảm quang thay thế khác.

Kết luận

Vậy là cũng đến những dòng cuối cùng trong chuỗi bài viết về mụn trứng cá rồi. Hy vọng qua bài viết này, bạn sẽ hiểu rõ về cơ chế chính và các biện pháp cơ bản để điều trị mụn trứng cá cả tại chỗ, toàn thân và các biện pháp hỗ trợ.

Với các biện pháp dưới dạng thuốc, bạn đừng quên tham khảo ý kiến bác sĩ trước khi dùng nhé. Cả với phương pháp đường bôi, bạn cũng nên có sự tư vấn, theo dõi từ người có chuyên môn. Hoặc có thể inbox vào fanpage Twins Skin Việt Nam để được thiết kế quy trình dành riêng cho vấn đề da của bạn nha.

Chúc bạn thật nhiều sức khoẻ và mãi xinh tươi!

Nguồn: Cố vấn chuyên môn Twins Skin – Bác sĩ Đỗ Thành tổng hợp, bình luận và biên tập.