HIỂU SÂU VỀ MỤN TRỨNG CÁ (P1) – CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA MỤN TRỨNG CÁ

Mụn trứng cá – một chủ đề phải nói là rất rất quen thuộc với tất cả chúng ta. Tuy nhiên sau quá trình tìm hiểu, Twins thấy có khá nhiều bạn vẫn còn mơ hồ về vấn đề này. Đa số các bài blog chủ yếu cũng chỉ viết về phương pháp mà chưa đi sâu vào cơ chế.

Vậy nên hôm nay, Twins sẽ giúp bạn hiểu về mụn trứng cá từ “chân tơ kẽ tóc” với bài viết này. Và đương nhiên cũng sẽ có cả phần ứng dụng và giải pháp để bạn biết cách xử lý chúng thật gọn ghẽ.

Giờ thì bắt đầu với phần 1 ngay thôi nào!

Một số điều cần biết về mụn trứng cá

Mụn trứng cá là một bệnh viêm mãn tính phổ biến của da. Nó được biểu hiện ở khoảng 80% thanh niên và thanh thiếu niên. Đây là một bệnh ảnh hưởng đến các đơn vị da tiết bã nhờn và có thể gây ra các tổn thương viêm hoặc không viêm. Mụn trứng cá là một bệnh da liễu viêm mãn tính bao gồm mụn trứng cá mở (mụn đầu đen), mụn bọc kín (mụn đầu trắng) và các tổn thương viêm như nốt sần, mụn mủ và sẩn, cục. Mụn trứng cá nên được công nhận là một bệnh mãn tính và nó là dạng bệnh lý không nguy hiểm tính mạng nhưng có thể ảnh hưởng nặng nề đến tâm lý.

Trong những năm gần đây, mụn trứng cá đã được quan sát thấy ở những người trẻ hơn do bắt đầu dậy thì sớm hơn. Mụn trứng cá phổ biến hơn ở trẻ em gái từ 12 tuổi trở lên, nhưng nó xuất hiện nhiều hơn ở trẻ em trai trong độ tuổi từ 15 tuổi trở lên. Trong hầu hết các trường hợp, mụn trứng cá thường biến mất trong vòng hai mươi tuổi đầu tiên của chúng ta. Tuy nhiên, mụn trứng cá có thể kéo dài đến tuổi trưởng thành, thường xảy ra ở nữ giới nhiều hơn.

Một số yếu tố có thể gây ra mụn trứng cá hoặc làm tăng mức độ nghiêm trọng của vấn đề này bao gồm: di truyền, giới tính nam, giai đoạn phát triển, căng thẳng và hút thuốc cũng như các loại thuốc gây mụn như androgen, halogens, corticosteroid và mỹ phẩm làm tắc lỗ chân lông, chế độ ăn. Nghiên cứu trước đây cho thấy ảnh hưởng của di truyền kết hợp với kích thích tố sinh mụn (đặc biệt là nội tiết tố androgen) tạo ra lượng bã nhờn bất thường góp phần gây ra các tổn thương do mụn trứng cá.

Mụn trứng cá ảnh hưởng đến các đơn vị da tiết bã nhờn, biểu hiện với nhiều tổn thương ở các giai đoạn viêm khác nhau, bao gồm cả những biến chứng sẹo mụn và chứng tăng sắc tố. Tổn thương do mụn trứng cá thường xuất hiện trên mặt, ngực, lưng trên và cánh tay – những nơi có mật độ tuyến bã nhờn cao.

Bốn yếu tố bệnh lý chính liên quan đến sự phát triển của mụn trứng cá là tăng sản xuất bã nhờn, bất thường trong sừng hóa trong nang lông, tăng sinh vi khuẩn Propionibacterium acnes(C.acnes) và phản ứng viêm trong đơn vị nang lông. Twins sẽ giải thích chi tiết cho bạn ngay sau đây:

Sản xuất bã nhờn dư thừa

Mụn trứng cá là một căn bệnh chỉ có ở con người và có liên quan đến các tuyến bã nhờn được tìm thấy với mật độ cao trên da đầu, trán và mặt. Làn da trước tuổi dậy thì có các tuyến bã nhờn hầu như không hoạt động và vẫn khỏe mạnh. Do đó ở độ tuổi này hầu như không gặp phải vấn đề mụn trứng cá. Và dù sao thì bã nhờn vẫn có vai trò riêng của nó. Người ta ghi nhận được một mật độ cao của các tuyến bã nhờn trên mặt, ngực và lưng từ khi con người được sinh ra. Lúc này, bã nhờn sẽ như một chất bôi trơn giúp em bé mới sinh dễ dàng vượt qua quá trình sinh nở.

Tuy nhiên về sau, các tuyến bã nhờn có thể mang theo tính chất bệnh lý, do sự kết hợp của các hormone cũng như nhiều nguyên nhân khác, từ đó dễ dẫn đến mụn.

Có thể bạn chưa biết, số lượng các tuyến bã nhờn trên làn da chúng ta sẽ không đổi trong suốt cuộc đời. Nhưng kích thước của chúng thì có xu hướng tăng lên theo tuổi tác. Sự phát triển và chức năng của tuyến bã nhờn trong thời kỳ bào thai và sơ sinh dường như được điều chỉnh bởi nội tiết tố androgen của mẹ và tổng hợp steroid nội sinh, cũng như bởi các hình thái khác. Sự gia tăng mạnh bài tiết chất nhờn xảy ra vài giờ sau khi sinh; điều này đạt đỉnh trong tuần đầu tiên và từ từ giảm xuống sau đó. Tiếp theo lại có một sự gia tăng mới diễn ra vào khoảng 9 tuổi và tiếp tục đến 17 tuổi, khi đạt đến mức độ trưởng thành. Tuyến bã nhờn là nơi tác động quan trọng của nội tiết tố androgen hoạt động. Ngoài ra thì Estrogen, glucocorticoid và prolactin cũng ảnh hưởng đến chức năng tuyến bã nhờn.

Mặc dù là nguyên nhân đóng góp vào quá trình hình thành mụn, tuyến bã nhờn cũng có những lợi ích riêng cho da. Trong một số các phân đoạn lipid trên da, các tuyến bã nhờn đã được chứng minh là tổng hợp một lượng đáng kể các axit béo tự do mà không có ảnh hưởng ngoại sinh. Lipid tuyến bã có vai trò cấu tạo nên tổ chức lipid ba chiều trên bề mặt da. Đóng góp vào sự toàn vẹn của hàng rào bảo vệ da. Chúng cũng thể hiện hoạt động kháng khuẩn bẩm sinh mạnh mẽ, vận chuyển chất chống oxy hóa đến bề mặt da, và thể hiện các đặc tính chống viêm.

Nhưng điều đáng ngại là sự gia tăng hoạt động của các tuyến bã nhờn do androgen kích thích sẽ làm tăng sinh P. acnes, một loại vi khuẩn kỵ khí có trong bã nhờn được giữ lại trong các ống dẫn bã nhờn. Sinh vật này sở hữu một tế bào chất giàu ribosome và một thành tế bào tương đối dày, đồng thời tạo ra một số chất trung gian hoạt động sinh học có thể góp phần gây viêm. Vi khuẩn P. acnes cũng chính là một trong những yếu tố dẫn đến hình thành mụn trứng cá mà Twins sắp đề cập ở phần bên dưới.

Tăng sừng hóa trong nang lông

Thông thường, các tế bào sừng trong các nang bình thường sẽ rụng vào lòng nang dưới dạng các tế bào đơn lẻ, sau đó được đào thải ra ngoài. Tuy nhiên ở những bạn bị mụn trứng cá, tế bào sừng tăng sinh quá mức và chúng cũng không rụng như bình thường. Điều này dẫn đến việc tập hợp các tế bào giác mạc bong vảy bất thường trong nang bã nhờn cùng với các lipid và monofilaments khác. Hiện tượng này dẫn đến hình thành mụn trứng cá.

Tác động “kích thích” niêm mạc nang và ống dẫn bã nhờn có thể được gây ra bởi các hợp chất ngoại sinh, kích thích nội tiết tố nội sinh hoặc thậm chí là kích thích thần kinh. Trong đó, sự tăng sừng hóa ống dẫn bã nhờn là kết quả của việc tăng sinh tế bào sừng của ống hoặc giảm sự phân tách của các tế bào sừng trong ống. Còn sự biệt hóa (thay mới) tế bào sừng bất thường có liên quan đến một loại protein tương đối mới – psoriasin (S100A7), một thành viên của họ gen S100. Các protein S100 là các protein truyền tín hiệu được kích hoạt bằng canxi tương tác với các protein đích để điều chỉnh các quá trình sinh học. Do vai trò dẫn truyền tín hiệu và vai trò như chất hóa trị, protein S100 có vai trò quan trọng trong sự biệt hóa tế bào sừng và trong cơ chế bệnh sinh của bệnh liên quan đến quá trình sừng hóa. Trong lớp biểu bì, psoriasin xuất hiện với mức độ thấp trong các tế bào biểu mô bình thường, nhưng có thể nhiều hơn ở các tế bào sừng đặc biệt.

Trong khi đó, psoriasin được cho là có liên quan đến cơ chế bệnh sinh của các bệnh viêm da với mức độ tăng lên khi phản ứng với căng thẳng do viêm. Ngoài ra, axit retinoic (RA) và các tác nhân gây viêm cũng có liên quan đến quá trình điều chỉnh psoriasin. Psoriasin biểu hiện phản ứng với tình trạng viêm ở mức độ cao trong mụn trứng cá có thể dẫn đến sự thay đổi sừng hóa nang lông. Đây là một điều bất thường trong cấu trúc nang lông của người bị mụn so với những người không bị mụn trứng cá.

Microcomedone là tổn thương vi mô đầu tiên hình thành do tắc nghẽn nang lông và nó là tiền thân của các tổn thương mụn trứng cá khác. Microcomedone dần dần lấp đầy với nhiều lipid và sợi đơn và phát triển thành mụn trứng cá không viêm có thể nhìn thấy được và các tổn thương mụn viêm. Mụn đầu đen còn được gọi là mụn trứng cá mở bởi chúng giãn ra trên bề mặt da, chứa đầy bã nhờn và các tế bào sừng bị bong tróc. Còn mụn đầu trắng (mụn bọc kín) sẽ xuất hiện như một vết sưng trắng bên dưới bề mặt da mà không có lỗ chân lông mở. Nếu bã nhờn tiếp tục tích tụ, mụn bọc kín sẽ tiếp tục nở ra và có thể vỡ ra mô xung quanh.

Vấn đề tăng sừng hóa nang lông còn liên quan chặt chẽ với quá trình tiết bã trong đơn vị nang lông tuyến bã, khi nang lông tăng sừng hóa và bong thành mảng, tỷ lệ tắc lỗ chân lông tăng lên, làm tăng khả năng hình thành nhân mụn trứng cá: tùy vào những sự kiện xảy ra trong lỗ chân lông bít tắc mà hình thành mụn viêm hay không viêm.

Xâm nhập vi khuẩn Propionibacterium Acnes (C.acnes)

Vi khuẩn C.acnes

Hệ vi sinh có trong nang bã nhờn bình thường có thành phần tương tự như hệ vi sinh có trong mụn trứng cá, bao gồm ba nhóm sinh vật cùng tồn tại:

• Tụ cầu âm tính với coagulase (Staphylococcus epidermidis)
• Vi khuẩn kỵ khí (P. acnes và Propionibacterium granulosum)
• Nấm men ưa mỡ (loài Pityrosporum )

Trong đó, đáng chú ý nhất là vi khuẩn P.acnes. Cho bạn nào chưa biết thì gần đây P.acnes đã được đổi tên là C.acnes để phân biệt với các Propionibacterium môi trường khác. Vậy nên sau đây Twins xin phép gọi chúng là C.acnes nhé!

C.acnes là một mầm bệnh kỵ khí, gram dương, cư trú trong các nang bã nhờn. Chúng thường phổ biến hơn ở những vùng da có nhiều nang bã nhờn vì những nang này tạo ra một lượng lớn bã nhờn cung cấp một môi trường kỵ khí, giàu lipid – phải nói là cực kỳ lý tưởng cho C. acnes. Thật ra thì tất cả chúng ta đều có C. acnes hiện diện trên bề mặt da và có nguy cơ gây tắc nghẽn nang lông như nhau. Tuy nhiên do sự khác biệt trong phản ứng miễn dịch đối với mầm bệnh C.acnes, có người rất ít khi nổi mụn, người thì phải đối mặt với mụn quanh năm. Cụ thể, phản ứng này sẽ tạo ra một loại enzyme lipase có thể chuyển hóa chất béo trung tính của bã nhờn thành glycerol và axit béo, góp phần vào việc hình thành mụn và tình trạng viêm sau đó. Khi C.acnes tăng lên về số lượng các tuýp độc lực cao cũng sẽ kích hoạt các phản ứng viêm liên quan tới miễn dịch.

Da bị mụn không chứa nhiều C.acnes hơn da bình thường

Hầu hết chúng ta đều nghĩ rằng da bị mụn sẽ có nhiều C.acnes hơn da bình thường, nhưng sự thật không phải vậy.

Bằng chứng gần đây được tạo ra bởi các kỹ thuật gen phức tạp và / hoặc các phương pháp lấy mẫu mới đã cho phép chứng minh rằng, C.acnes cho đến nay là vi khuẩn phong phú nhất và chiếm ưu thế trong hệ vi sinh vật của các nang lông ở cả làn da bị mụn trứng cá và làn da bình thường. Các phân tích thực sự cho thấy rằng lượng C.acnes tương đối giữa người bị mụn trứng cá và những người khỏe mạnh là tương đương nhau, ở mức khoảng 87% –89%, hoặc thậm chí cao hơn một chút ở làn da khỏe mạnh (89% so với 94%). Trong khi đó, các nhóm phylogenic của C.acnes thể hiện các đặc điểm di truyền cụ thể và các đặc điểm kiểu hình. Do đó, người ta đã đưa ra giả thuyết rằng một số chủng có thể thực sự là chung và góp phần vào sức khỏe làn da, trong khi những chủng khác có thể có khả năng hoạt động như các mầm bệnh cơ hội. Để xác nhận giả định này, các mô hình phân bố của quần thể C. acnes đã được nghiên cứu trong bệnh lý mụn trứng cá ở mức độ chủng và di truyền, cả ở bề mặt da và các tổn thương do mụn trứng cá. Twins sẽ phân tích ngay sau đây cho bạn nhé!

Các chủng C.acnes cụ thể có liên quan đến mụn trứng cá

Khi được nghiên cứu sâu, người ta thấy rằng C.acnes có đến 6 tuýp: IA1, IA2, IB1, IB2, II và III. Thông qua đó, một số điều đặc biệt cũng đã được khám phá ở các tuýp này.

Trong một nghiên cứu năm 2010 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2924382/), Lomholt và Kilian quan sát thấy rằng: Trong số rất nhiều chủng C. acnes phân lập từ da của những người khỏe mạnh và những người bị mụn ở các mức độ khác nhau, hoặc các bệnh truyền nhiễm khác:

• Những người thuộc phân chia IA là liên quan nhiều đến mụn trứng cá trung bình đến nặng
• Những loại khác, IB, II và III, liên quan đến da khỏe mạnh và nhiễm trùng mô sâu cơ hội.

Những quan sát này còn được xác nhận thêm bởi một nhóm khác sử dụng phương pháp eMLST8, cho thấy rằng phylotype IA1 chủ yếu liên quan đến mụn trứng cá, trong khi các chủng phylotype IA2, IB và II phân lập ít hơn trong tình trạng da này. Trong đó “phylotype” dùng để chỉ các cấp độ vi khuẩn được xác định bằng phương pháp sử dụng ribosome – dữ liệu di truyền từ cấu trúc tế bào.

Dựa trên PCR bằng cách sử dụng mồi đặc trưng cho loại phylotypes IA, IB và II, người ta phát hiện ra rằng sự phân bố phylotypes là tương tự nhau giữa các tổn thương trên bề mặt da và mụn bọc, nhưng các nốt sẩn và mụn mủ được đặc trưng bởi sự gia tăng phylotype IA và giảm phylotype IB và II. Quan sát này cho thấy phylotype IA ưu tiên sinh sôi trong môi trường vi viêm, do đó cho thấy sự thay đổi hệ vi sinh vật trên da của người bị mụn trứng cá. Một kỹ thuật lấy mẫu toàn diện hơn cũng xác nhận rằng: phylotype IA1 có liên quan nhiều hơn đến mụn trứng cá, trong khi phylotype II chủ yếu xuất hiện trên da của những người khỏe mạnh và các ribotype khác thuộc nhiều loại phylotype khác nhau (IB và II, III).

Quá trình viêm

Quá trình viêm bắt đầu khi C.acnes được phát hiện bởi hệ thống miễn dịch. Bởi C.acnes có khả năng gây viêm cao, có thể kích hoạt giải phóng các yếu tố đông máu như tế bào lympho, bạch cầu trung tính và đại thực bào. Những yếu tố này có thể gây tổn thương nang, vỡ và rò rỉ vi khuẩn, axit béo và lipid vào lớp hạ bì xung quanh. Quá trình này sẽ làm phát sinh các tổn thương viêm chứa đầy mủ (mụn mủ, nốt sần, u nang và sẩn). Ngoài ra, người ta thấy rằng bạch cầu trung tính tạo ra các loại oxy phản ứng (ROS), góp phần vào tình trạng viêm mụn bằng cách làm hỏng biểu mô nang. Điều này dẫn đến sự tống xuất thành phần nang vào lớp hạ bì, do đó gây ra các quá trình viêm khác nhau.

Nguồn: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022202X15366148

Thêm vào đó, các chủng C. acnes có độc lực cao và kháng lại kháng sinh, chiếm ưu thế trên da của người mụn trứng cá. Các yếu tố gây độc như lipase, protease, hyaluronate lyase, endoglycoceramidase, neuraminidase, và yếu tố Christie – Atkins – Munch-Petersen (CAMP) gây ra viêm và thoái hóa mô vật chủ. Lipase hóa trị cắt bạch cầu trung tính và thủy phân chất béo trung tính của bã nhờn thành axit béo tự do, gây viêm và tăng sừng hóa. Protease, hyaluronate lyase, endoglycoceramidase và neuraminidase có đặc tính phân hủy và hỗ trợ sự xâm nhập của C. acnes bằng cách phá vỡ các thành phần nền ngoại bào. Khi chất nền ngoại bào phân giải, các tế bào viêm (tức là bạch cầu trung tính, bạch cầu đơn nhân, tế bào đuôi gai,) xâm nhập vào nang lông, mang lại sự tràn dịch của vi khuẩn, keratin và bã nhờn đến lớp hạ bì, gây ra hiện tượng viêm lan rộng và sẹo.

Kết thúc phần 1 tại đây, đúng là hơi “khó nuốt” thật nhưng Twins mong bạn sẽ đọc và nghiền ngẫm chúng để hiểu đúng về cơ chế của làn da mình. Khi đó, lúc tìm hiểu về giải pháp ở phần 2,3 bạn cũng biết được mình nên áp dụng chúng như thế nào để phù hợp với tình trạng da của riêng mình.

Cùng chờ đón phần 2,3 nói về các phương pháp xử lý mụn trứng cá từ Twins nhé.

Chúc bạn luôn xinh đẹp và hạnh phúc!

Nguồn: Cố vấn chuyên môn Twins Skin – Bác sĩ Đỗ Thành tổng hợp, bình luận và biên tập.